11月29日上午，保監(jiān)會舉辦保險扶貧新聞發(fā)布會，中國人壽保險股份有限公司副總裁徐海峰：在發(fā)布會上發(fā)言，介紹了公司近年來開展大病保險業(yè)務、參與扶貧工作的主要情況。

中國人壽保險股份有限公司副總裁 徐海峰

以下是發(fā)言摘錄：

徐海峰：

尊敬的各位媒體記者朋友、各位來賓：

大家好!首先感謝保監(jiān)會提供這個機會!在去年11月27-28日中央扶貧開發(fā)工作會議召開一周年之際，保監(jiān)會今天召開本次保險扶貧新聞發(fā)布會，充分體現(xiàn)了對保險業(yè)扶貧工作的決心。下面，由我代表中國人壽，就我公司開展大病保險業(yè)務，參與扶貧工作的主要情況做一簡要介紹。

中國人壽保險股份有限公司是中國最大的人壽保險公司，是國內(nèi)首家“三地上市”的金融保險企業(yè)。作為國有控股保險骨干企業(yè)，在各級政府主管部門的關心和支持下，在中國保監(jiān)會的指導和鼓勵下，中國人壽依托專業(yè)和規(guī)模優(yōu)勢，積極承擔企業(yè)社會責任，深入貫徹國家新“國十條”，積極落實中央扶貧開發(fā)工作會議精神，立足公司壽險主營業(yè)務特點，發(fā)揮保險杠桿作用，放大資金使用效率，把大病保險作為脫貧攻堅戰(zhàn)的主攻方向，積極參與醫(yī)療經(jīng)辦服務，不斷擴大保險供給，豐富創(chuàng)新扶貧方式方法，解決困難群眾后顧之憂，在實施扶貧工程上進行了有益探索和實踐。

一、大力推動大病保險，在扶貧工作中積極作為

大病保險是黨中央、國務院交給保險業(yè)的一份重任，體現(xiàn)了國家對保險業(yè)的信任和期待。大病保險制度是一項重大利民惠民舉措，主要服務對象就是新農(nóng)合參合人與城市居民中一老一小等參保人。目前，貧困人口中的因病致貧占比很高，五大致貧原因中，大病致貧占首位。大病保險制度本身的設計，與扶貧工作有著密切聯(lián)系，初衷就是解決因病致貧、因病返貧的突出問題。習近平總書記去年在中央扶貧開發(fā)工作會議上強調：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險政策要對貧困人口傾斜”。李克強總理在今年6月國務院常務會議上也指出：“實施健康扶貧工程，要加大對大病保險的支持力度”。這些都賦予了大病保險更新、更明確的任務。

2012年大病保險制度施行后，我公司高度重視，積極響應，明確了“積極參與、專業(yè)服務、獨立核算、公開透明”的工作原則，將大病保險作為戰(zhàn)略性業(yè)務推進，力爭成為政府首選合作商。截至2016年9月底，31個省級分公司在200多個城市與政府合作，開展250多個大病保險項目，覆蓋4億城鄉(xiāng)居民，行業(yè)領先。通過四年實踐，取得了初步成效。

(一)發(fā)揮保障作用，切實兜住風險底線

一是有效遏制因病致貧、因病返貧。四年來，我公司累計為800多萬人次(400多萬人)支付賠款220多億元。通過醫(yī)療費用越高，報銷比例越高的制度設計，大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保基礎上提高了十幾個百分點，發(fā)揮了兜底作用，讓許多不幸的家庭度過難關，“雪中送炭”效果突出。2012年11月，青海省在全國率先啟動大病保險工作。我公司承�！叭�州一市”22O多萬群眾，克服海拔高、條件艱苦、藏區(qū)農(nóng)牧民居住分散、服務半徑大等困難，積極依靠地方政府，先行先試，努力探索欠發(fā)達民族地區(qū)大病保險工作。目前累計賠付8萬多人次，賠款4.2億元，資金使用率92%。有個藏族老人，膝下無兒無女，夫妻二人相依為命，靠低保金生活。2015年8月的一天，老人在家收拾完家務睡著了，火爐里蹦出的火星點燃牛糞堆，引爆墻角的汽油桶。老人燒傷住院花費41萬元，基本醫(yī)保報銷10萬元，民政補助5萬多元，大病保險報銷24萬多元，一家都非常感激。

二是通過政策傾斜實現(xiàn)精準健康保障。我公司積極響應部分省市大病保險責任向貧困人群傾斜的政策，通過降低起付線，提高給付比例、提高封頂線等保障責任的傾斜性設置，擴大貧困人員覆蓋面，提高個體保障水平，最終實現(xiàn)精準幫扶。貴州省是貧困人口大省，我公司積極落實省委省政府大扶貧戰(zhàn)略，以大病保險為基礎，助推扶貧攻堅。在大病保險與基本醫(yī)療的整體補償比例已達75%的基礎上，為進一步減輕救助對象醫(yī)療負擔，我公司向政府提出優(yōu)化方案并在部分地區(qū)推行。如遵義市新農(nóng)合大病保險對醫(yī)療救助人員起付線下調3000元，使之更易納入補償范圍。云南省分公司也根據(jù)當?shù)卣�策安排，在部分地區(qū)進行保險責任的傾斜性設置，提高了對貧困人員的保障水平。53歲的保山市參合人趙某某，屬精準扶貧建檔立卡對象，因腦腫瘤入院支付醫(yī)療費15萬元。新農(nóng)合報銷4萬多元，個人自付10萬多元。通過大病保險傾斜賠付，自負比例由50%降低為30%，增加賠款17000多元。

(二)提供便利服務，改善群眾就醫(yī)體驗

一是一站式結算。中國人壽在行業(yè)首家獨立開發(fā)大病保險系統(tǒng)，目前已與一百多個外部系統(tǒng)對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)流轉，一站式結算，免去參保人預先墊付醫(yī)療費用。對于暫時無法實現(xiàn)即時結算的，通過合署辦公平臺或公司網(wǎng)點，優(yōu)化報銷流程，簡化手續(xù)，確保群眾方便及時享受政策待遇，充分發(fā)揮保險機制對特困患病家庭救急、救緊、救命的快捷補償作用。2013年，山東省分公司在當?shù)卣�府組織的第三方抽檢回訪中，群眾滿意率達100%，當年收到錦旗百余面。今年以來，云南大理分公司在原有信息系統(tǒng)上，與衛(wèi)計委、扶貧辦一起開發(fā)完成精準扶貧對象實時結算系統(tǒng)，扶貧對象到任何一家醫(yī)院均能享受快捷補償服務。四川省宜賓分公司在國家級貧困縣興文縣設立精準扶貧理賠綠色通道，優(yōu)先受理建卡貧困家庭客戶的理賠咨詢和申請。

二是異地服務。我公司依托遍布全國城鄉(xiāng)的服務網(wǎng)點，快速搭建便民服務網(wǎng)，探索提供異地結算、異地轉診等服務。如中國人壽與河南省洛陽市政府合作，從2011年開始在北京、上海、天津、廣州等20個城市開通異地窗口接案服務，已服務當?shù)鼗颊?000多人次。又如江蘇衛(wèi)計委委托我公司建設江蘇省內(nèi)轉診平臺，提供預約掛號、預約床位、精確導醫(yī)等服務。分公司目前在10家市級以上醫(yī)院派駐服務團隊，形成駐點服務網(wǎng)絡，使很多身在異地舉目無親的患者瞬間感受到了家鄉(xiāng)的溫暖。

三是政策宣傳與就醫(yī)輔助。我公司已建立起一支6000多人、包括駐院代表等在內(nèi)的專職服務團隊，遍及大病保險開展地區(qū)，廣泛開展醫(yī)保政策宣傳，確保參保人順利享受各項惠民政策。同時提供協(xié)助入院、住院探訪、協(xié)助報銷等一系列服務，很大程度緩解困難群眾的無助心情，改善群眾就醫(yī)體驗，強烈認同了保險的實際功用。

(三)介入醫(yī)療過程，探索管控醫(yī)療費用

我公司通過合署辦公、駐院代表、信息系統(tǒng)監(jiān)控、加強異地核查等方式介入醫(yī)療過程，開展“事中+事后”、“本地+異地”、“系統(tǒng)+復核”、“基本+大病”的全方位醫(yī)療費用管控，探索遏制虛假就醫(yī)和大處方，使百姓的看病錢真正用到刀刃上，讓真正患大病的貧困人群敢看病、看得起病。同時，我公司開展健康管理服務，主動控制疾病發(fā)生發(fā)展，降低醫(yī)療消費。例如我公司承辦的廣東江門大病保險，組建了駐院代表、醫(yī)保專員、稽核人員三支隊伍，通過探訪、審核、與主管部門聯(lián)合稽查等形式，全面介入醫(yī)療管控，同時還開展預防保障和自助體檢等家庭醫(yī)生服務，實現(xiàn)事前治未病。

二、積極參與醫(yī)療救助經(jīng)辦服務，多個制度有效銜接

一是積極參與醫(yī)療救助經(jīng)辦服務。2003年，中國人壽率先參與新農(nóng)合經(jīng)辦管理，多年來探索出“新鄉(xiāng)模式”、“洛陽模式”和“鄭州模式”等具有行業(yè)影響力的典型模式。截至目前，公司已在23個省市開展300多個醫(yī)療經(jīng)辦項目，年度服務人數(shù)5000多萬人，管理資金60多億元。其中包括40多個醫(yī)療救助經(jīng)辦項目，我公司提供醫(yī)療審核、調查、支付服務，有效支持地方健康扶貧工作。

二是促進多個制度有效銜接，形成健康扶貧合力。我公司積極推進基本醫(yī)保和大病保險、醫(yī)療救助一體化管理。河南洛陽分公司承辦當?shù)匦罗r(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、醫(yī)療救助經(jīng)辦服務以及大病保險業(yè)務，實現(xiàn)業(yè)務運營、風險管控、數(shù)據(jù)分析、政策建議等一體化管理，監(jiān)控醫(yī)療全過程，減少辦公場所等重復支出，放大基金使用效能。貴州省分公司所轄盤縣支公司在當?shù)卣�府支持下，省�?nèi)率先推行新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助三重醫(yī)療保障體系的一站式服務模式，積極協(xié)助政府部門對救助范圍、保障責任等測算論證，為精確幫扶、精確管理提供重要參考。參保群眾辦理一次手續(xù)就可享受三重醫(yī)療保障，真正實現(xiàn)國家各項惠民政策的無縫銜接，大大緩解貧困人員個人負擔。

三、擴大保險供給，豐富創(chuàng)新扶貧舉措

在積極承辦大病保險，通過大病保險參與扶貧工作的基礎上，近年來我公司緊緊發(fā)揮主營業(yè)務特點和網(wǎng)點優(yōu)勢，不斷擴大保險供給，豐富、創(chuàng)新扶貧舉措。

一是積極推廣小額保險。2008年6月，保監(jiān)會確定中國人壽為全國首個農(nóng)村小額人身保險試點公司。近年來，我公司積極與國務院扶貧辦對接開展扶貧試點項目。小額保險繳費低、保障全，價格特惠，量身定做，針對貧困人口特定風險匹配保險責任，助力貧困戶保住脫貧成效，放大扶貧資金使用效益，使農(nóng)民“買得起、買得到、愿意買”。在對象精準到建檔立卡貧困戶的基礎上，還針對特定地區(qū)、特定環(huán)境，積極推行一攬子扶貧保險方案，涌現(xiàn)出一批扶貧典型模式。其中：寧夏“扶貧�！蹦Ｊ揭匀�自治區(qū)建檔立卡貧困戶為承保對象，政府補助80%，貧困戶個人承擔20%。該模式得到了國務院汪洋副總理等領導的肯定。甘肅“兩保一孤”模式。針對農(nóng)村“兩保一孤”(一、二類低保戶、農(nóng)村五保戶和農(nóng)村孤兒)特困人群為承保對象，政府扶貧資金出資每人100元。此外，重慶等地也利用扶貧資金或財政資金為貧困人群購買保險服務。截至目前，13家省級分公司承保470多萬貧困農(nóng)戶。

二是探索開展電商扶貧。近年來，根據(jù)國務院扶貧辦統(tǒng)一部署，中國人壽在廣西天等縣、湖將保險扶貧抓緊、抓實、抓好。北鄖西縣、廣西龍州縣和湖北丹江口開展定點幫扶，并在此基礎上積極實施電商扶貧創(chuàng)新工程，取得良好社會效果。電商扶貧是黨中央和國家精準扶貧要求中的核心工程之一。我公司整合利用當?shù)剞r(nóng)業(yè)資源，注重培養(yǎng)自身脫貧能力，一方面主動對接貧困縣政府，另一方面積極搭建電商平臺，通過“惠生活”平臺和官方微信號，開放給全系統(tǒng)5000家分支機構、10余萬職工和100多萬銷售人員，使每一位員工和銷售人員都能關注和積極加入。在今年10月19日舉辦的電商扶貧產(chǎn)品線上首發(fā)儀式上，我公司楊明生董事長首單購買定點扶貧地區(qū)特色產(chǎn)品，廣大職工熱情響應。目前第一批20種產(chǎn)品，首期銷售額預計超過100萬元。

以上是中國人壽參與大病保險、開展扶貧工作的基本情況。之所以能取得一點成績，最根本、最重要的一條是黨中央國務院對保險業(yè)、對中國人壽的重視和關心。近年來國家出臺的一系列推動商業(yè)保險參與社會保障體系與公共服務領域建設的重大政策，為保險業(yè)在更高層次、更廣領域服務經(jīng)濟社會發(fā)展做出科學的頂層設計。這些都極大地堅定了我們進一步做好大病保險、做好保險扶貧的信心和決心。

“講政治、顧大局、負責任”是我公司遵循的一項重要經(jīng)營準則。大病保險、精準扶貧是惠民利民工程，我們有責任多做貢獻�，F(xiàn)在，脫貧攻堅戰(zhàn)的沖鋒號已經(jīng)吹響，中國人壽將敢于擔當，勇于開拓，進一步增強責任感、使命感和緊迫感，將保險扶貧抓緊、抓實、抓好。正如保監(jiān)會項俊波主席所說，“用心、用情、用力推進保險扶貧工作，確保黨中央國務院各項要求在保險業(yè)得到不折不扣的落實，為堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、全面建成小康社會作出應有貢獻�！�

謝謝大家!